■三亚中心医院（海南省第三人民医院）重症医学科 邓武兴
今年9月，14岁的邹同学因过度锻炼做了下蹲200个，随后3天感觉浑身乏力，肌肉酸痛，并出现“酱油尿”而来我院就诊，急诊查肝酶、心肌酶、肌红蛋白均明显升高而收治ICU，医院下达病危通知书，诊断为横纹肌溶解症，肝肾功能损害。家人甚是不理解，怎么运动就把自己整入了医院，甚至住进了ICU？所幸，经过积极救治得到良好的效果，无遗留后遗症。
一、什么是横纹肌和横纹肌溶解症？
我们的肌肉根据功能特性，可以分为骨骼肌、心肌和平滑肌；但如果从形态上来划分，则可以分为横纹肌和平滑肌，心肌和骨骼肌都属于横纹肌的类型，因为它们的表面有横纹故而得名；而横纹肌溶解主要指的是骨骼肌出现了溶解的情况，由于某些因素的影响，可能会导致包裹肌纤维的细胞膜出现破损，破损之后细胞中肌红蛋白、肌酸激酶以及细胞内其他物质就会被迅速释放到血液当中，这些细胞内容物通过血液循环会急速增加肾脏、心脏、肝脏或其他器官的负担，严重的可以导致急性肾衰竭、心律失常、代谢紊乱，甚至猝死。横纹肌溶解典型的“三联症”：乏力、肌肉酸痛、浓茶色尿（酱油尿、可乐尿），而且这些症状通常会一起出现。常见的辅助检查项目包括肌红蛋白、CK(肌酸激酶)及其同工酶（CK>正常上限的5倍或>1000IU/L可有诊断意义）、血清电解质及肾功能（可出现高钾血症、高磷血症等）、血尿常规（尿隐血多为阳性，有时尿中可见到色素管型。部分患者可有血小板减少、贫血、白细胞升高）。一般通过以上诱发因素和症状及实验室等相关检查，就足以诊断横纹肌溶解症！
二、横纹肌溶解症的常见病因有哪些？
横纹肌溶解不是一种疾病，而是一类具有相似表现的临床综合征。其常见原因多种多样，包括过度运动（如跑马拉松）、中暑（军训最多见）或高热、高压电电击、全身性痉挛、感染、肾脏疾病、遗传代谢性疾病、感染、酗酒或服用过量安眠药导致身体长期维持某一睡姿而造成局部肌肉压迫、服用某些降血脂药等，还有很多食用小龙虾引起横纹肌溶解的报道。另外，也有些较少见的情形，如大量蜂蜇、毒蛇咬伤等。
三、横纹肌溶解症的预防和治疗措施？
1. 有明确诱因的，首先要去除诱发因素。比如跑步导致的，立即停止并休息；吃药导致的，要把药物停下来并定期检查肝肾功能等指标；吃水产品导致的，就停止食用该水产品等。2. 规律作息，不熬夜；保持良好的生活习惯，如戒烟酒； 如无心衰竭或肾衰竭导致无法排尿等禁忌，可适当多喝水，特别是碱性水，以便碱化尿液。3. 尽快就医，通过大量补液、护肝、护肾等一系列对症治疗，严重的病例可以做血液净化，也就是透析，如连续性肾脏替代治疗，必要时配合血浆置换处理。
四、横纹肌溶解综合征会遗传吗？
横纹肌溶解综合征本身不会被遗传，但是某些其他遗传性疾病会增加患病的风险。例如遗传性肌肉疾病等，可能会导致横纹肌溶解综合征的发生。
患有某些代谢或线粒体疾病的人也有较高的横纹肌溶解风险，因为新陈代谢失调会影响能量进入细胞的方式， 当身体无法正确产生细胞能量时，就可能发生横纹肌溶解。
五、横纹肌溶解综合征患者的预后如何？
如果早期可以去除诱因，横纹肌溶解综合征大多预后良好；如果并发了肾脏损伤，请在医师指导下耐心治疗，避免遗留慢性肾脏损害。
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