■三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科 李秀南
●什么是三叉神经痛？
三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN）是一种常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现。疼痛的程度非常剧烈，主要表现为灼烧、针刺、电击、刀割样疼痛，可伴有患侧面部抽搐、流泪、流涕等。发作时常常毫无征兆，突发突止。随着时间的延长，三叉神经痛发生的频率增加，疼痛时间相应延长，严重影响患者的生活质量，常常会导致患者出现焦虑、抑郁等，甚者导致患者的自杀倾向。三叉神经痛好发于中老年人，女性发病率高于男性，可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛最常见。
●三叉神经痛的部位
三叉神经是混合型神经，由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成。共有三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。疼痛时，右侧发作多于左侧，以上颌神经、下颌神经最易受累。
眼神经：主要接受来自颅顶前、前额、上睑、鼻背皮肤及鼻腔上部、额窦、角膜等的粘膜感觉。
上颌神经：主要接受同侧上颌骨，鼻、下睑、下唇、牙齿及软硬腭的感觉。
下颌神经：主要接受下颌牙齿、牙龈，口腔底、颊、舌的粘膜及口裂以下皮肤的感觉。
●三叉神经痛的主要原因
三叉神经痛病理机制为控制颜面部感觉的三叉神经受到血管压迫，搏动的血管持续冲压三叉神经，导致疼痛的反复发作。
●三叉神经痛的治疗
1. 药物治疗：卡马西平作为首选用药，应小剂量开始服用，止痛效果不佳可在医生指导下增加剂量。
2. 微创治疗：经皮三叉神经半月神经节毁损术、三叉神经射频热凝术、经皮三叉神经节压迫术等方式。
3. 外科手术治疗：若药物治疗无效或伴有不可接受的药物不良反应，可考虑三叉神经手术。
（1）微血管减压术：首选外科治疗方法，可根治三叉神经痛，有效率可达90%，部分患者术后症状即刻消失，少部分患者表现为术后1年内症状逐渐消失。
三叉神经根微血管减压术（MVD），对身体健康状况良好，不能接受射频带来感觉缺失并发症的三叉神经痛患者推荐MVD。
（2）γ-刀（伽马刀）：适用于药物治疗和其他方法治疗无效，手术失败和复发及无法耐受开颅手术的三叉神经痛患者。其治疗机制尚不明确，治疗后可使疼痛消失，而保留正常的面部感觉和触觉。
●如何预防发作？
避免诱发因素，不用冷水或非常热的水洗脸。进食柔软易吞咽的食物，尽量避免用疼痛一侧咀嚼。在医生的指导下服用三叉神经痛治疗药物。药物效果不佳时尽早手术。
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