■琼海市中医院 洪玮华
在门诊或者是住院部经常有患者问医生，我想知道自己是不是有冠心病，是做冠状动脉CTA好还是做冠状动脉造影好呢？
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，已经被人们所耳熟能详。那么，诊断冠心病的手段有哪些呢？除了心电图、运动负荷心电图、心脏彩超以外，更精确地诊断与评估冠脉狭窄情况还要依赖于更高级的影像技术，比如冠脉CT血管成像( CTA)或冠脉血管造影( CAG)。随着科技的革新与进展，上述两项技术在各大医院已经得到普及，许多冠心病患者借助于此得以明确诊断，进行规范治疗。
●冠脉CTA和冠脉造影的区别
所以，对于患者来说，还是有必要了解两者的区别和利弊。
1. 首先，我们来看冠脉CTA，其优点在于门诊可以完成，从本质意义上说就是一种增强CT，检查前，在手臂上打一个静脉套管针，检查时，从套管针注入造影剂即可，属于无创性的检查，不需要住院，时间短，花费低，诊断率也比较高。
而它的缺点也是有的，首先冠脉CTA存在一定的假阳性和假阴性的问题。
也就是说冠脉CTA结果阴性的患者有可能还是冠心病，造成假阴性的原因，有CTA本身的局限性，成像的质量以及检查者的经验等等，同样CTA阳性的也不能完全确诊是冠心病，某些时候需要进一步的冠脉造影检查来确诊。
2. 另外一点就是冠脉CTA需要使用的造影剂量比较大，对于肾功能轻中度异常的患者，要谨慎选择，避免造影剂肾病风险。冠脉造影时造影剂的量远远少于冠脉CTA的造影剂量。
此外，冠脉CTA仅仅是一项检查，而不是一种治疗手段。CTA发现患者有冠心病，接下来就需要做冠脉造影来看是否需要介入治疗来干预了。
那么，又有患者会问，既然冠脉造影比CTA准确，那我就选造影不就好了？
下面，我们来聊聊冠脉造影的利与弊。
冠脉造影的优势在于：它是诊断冠心病的金标准。冠脉造影检查时造影剂用量较少，对于肾功能轻中度异常的患者来说，可以减少造影剂肾病风险，相对安全一些。冠脉造影可以发现问题就解决问题，植入支架或者做药物球囊扩张。
但同时它也还是有一些局限之处的：冠脉造影需要桡动脉或动脉血管穿刺，导丝会进入血管到达心脏血管注射造影剂，属于一种微创手术，术后需要穿刺局部压迫6小时，存在一定的风险性。冠脉造影检查需要住院，它较CTA来说费时长，费用高。
总的来说，两者的选择都各有利弊，究竟应该选择哪一种，要根据患者的具体情况具体分析。
每个人情况不同，没有最好的选择，只有最合适的选择。
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