■三亚中心医院（海南省第三人民医院） 杜林蔚
一出现腰痛，你是否首先怀疑的就是“腰椎间盘突出”？然而，导致很多患者腰痛的“真凶”其实隐藏在腰椎周围的软组织中。今天，我们将通过肌骨超声这一新兴技术，揭开腰痛背后的复杂真相。
一、肌骨超声：识别腰痛的“动态摄像头”
传统影像学检查对肌肉、筋膜、韧带等软组织的动态评估存在一定局限，肌骨超声凭借高频探头和实时成像技术，成为了精准揪出腰痛元凶的“神探”。
肌骨超声具有以下优势：（1）动态观察，实时显像。可监测肌肉收缩、关节活动时的细微变化，发现静止状态下无法捕捉的异常。（2）毫米级的高分辨率。可以识别筋膜的增厚、肌肉内的微小血肿、神经卡压等细微病变。（3）检查无创、无辐射。对孕妇、儿童等特殊人群和需反复检查的患者十分友好。
二、肌骨超声找出腰痛的“隐形杀手”
1. 肌肉与筋膜：腰痛的“重灾区”
肌骨超声可显示腰部肌肉是否存在纤维化、血流减少、水肿等情况，动态观察关节间隙是否有炎性渗出、滑膜增生等情况。
（1）腰部肌肉损伤：损伤按时间长短可分为突然发生的急性损伤和长期积累的慢性劳损，按损伤原因来说可以分为内源性损伤和外源性损伤，内源性损伤是肌肉自身结构出现问题，此时可见肌肉纤维部分断裂或完全撕裂，外源性损伤多由外部撞击导致，此时可见肌肉肿胀或血管破裂形成的血肿块。
（2）腰背肌筋膜炎：现代人久坐、缺乏运动的生活方式导致筋膜发生慢性炎症，形成“激痛点”，疼痛可向臀部放射。超声下可见筋膜增厚、血流信号增多的表现。
（3）臀中肌无力综合征：臀部肌肉力量不足会导致骨盆倾斜，患者除了会感觉“腰使不上劲”外，还引发下腰部代偿性疼痛。肌骨超声下会出现目标肌肉变薄、动态收缩无力等表现。
2. 关节与韧带：腰部稳定性的“破坏者”
肌骨超声对关节可以进行从结构到功能的全面评估，对韧带从撕裂到慢性劳损实现精准识别。
（1）骶髂关节紊乱：摔倒或长期单侧跷二郎腿可能使骨盆旋转，导致该关节错位，出现腰痛，弯腰时加重。肌骨超声能够看到关节间隙增宽、滑膜增生，活动时可见关节对合不良，从而明确诊断。
（2）腰椎小关节综合征：突发的腰部扭伤可能引发小关节滑膜嵌顿，表现为腰部剧烈疼痛，无法伸直，活动严重受限。在超声下可见关节囊肿胀、关节突骨赘形成等特征。
（3）棘间韧带损伤：常发生于突然弯腰搬重物后，超声显示韧带增厚、回声不均，严重者可见纤维断裂。
明确诊断比盲目治疗更重要，随着肌骨超声技术的普及，我们有了更精准的识别腰痛的工具。下一次腰痛发作时，不妨先给肌肉、筋膜、韧带和关节一次“申诉机会”，或许你会发现腰痛的“真凶”藏在那些被忽视的细节里。
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