■海口市人民医院 朱振标
类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为0.32%~0.36%，以近端指关节、掌关节为主要受累小关节，关节肿胀、压痛、滑膜炎症为主要症状表现的疾病。早期可出现关节麻木、肿胀、晨僵、疼痛等症状，迁延不愈到后期可出现骨质的破坏。
一、临床表现
症状和体征：病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
二、治疗
1. 药物治疗：当前国内外应用的药物，包括植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛，减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和植物药。
2. 外科治疗：类风湿关节炎患者经过内科积极正规或药物治疗，病情仍不能控制，为防止关节的破坏，纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治类风湿关节炎，故术后仍需内科药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、关节形成术、软组织松解或修复手术、关节融合术等。
3. 心理和康复治疗：关节疼痛、害怕残废或已经面对残废、生活不能自理、经济损失、家庭朋友等关系改变、社交娱乐活动的停止等诸多因素不可避免地给类风湿关节炎患者带来精神压力，他们渴望治疗，却又担心药物不良反应或对药物实际作用效果信心不足，这又加重了患者的心理负担。因此，在积极合理的药物治疗同时，还应注重类风湿关节炎的心理治疗。
4. 其他治疗。如生物制剂疗效显著且副作用少，特别针对RA常规疗法反应不足的难治性病例。常用的生物制剂有：肿瘤坏死因子抑制剂，包括英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗等。
考虑为类风湿关节炎应到正规医疗机构诊治，经积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。
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