■三亚市中医院 冯旭霞
丁先生因为活动后喘憋和下肢水肿就诊。虽然只有50岁，但心脏比常人扩大了0.5倍，心功能下降了近50%。追查病因发现，造成心脏扩大和心功能下降的病因，既不是常见的冠心病、高血压、心脏瓣膜病，而是他十几年的爱好—嗜酒，所引起的酒精性心肌病。
●何为酒精性心肌病
酒精性心肌病是长期大量饮酒对心脏造成的慢性损害，表现为心脏的进行性扩大和心功能的持续下降。根据世界卫生组织的标准，长期大量饮酒指的是女性每日酒精摄入大于40克、男性每日酒精摄入大于80克，饮酒时间超过5年。
其特点为心脏扩大和收缩功能下降。最初患者仅有心脏扩大而无症状，随着酒精对心脏的损害，逐渐出现劳力性呼吸困难、活动耐力下降、乏力、腹胀、下肢水肿、少尿等心力衰竭的临床表现。后期可并发各种心律失常、血栓栓塞。心律失常常见的类型包括室性早搏、心房颤动等。血栓栓塞常见为心腔内血栓形成，血栓脱落后可随血液流动到达全身，栓塞至各脏器。如果栓塞至脑动脉，会出现头晕、言语不清、饮水呛咳，或肢体感觉及活动异常等。如果栓塞至肠系膜动脉，会出现腹痛、腹泻、便血等。
当患者出现日常活动不能耐受、夜间呼吸困难、全身浮肿，意味着酒精性心肌病已到终末期。此期患者易反复出现失代偿性心力衰竭，并发室性心动过速及心室颤动等恶性心律失常等，猝死风险极高。
●如何早期识别酒精性心肌病？
临床上，如果长期大量饮酒的患者出现心力衰竭的症状、心脏超声结果符合心脏扩大和收缩功能下降的表现，同时除外其他心脏疾病病史，即可诊断为酒精性心肌病。
●确诊后该如何治疗？
最根本的治疗方法是戒酒。早期戒酒及标准化的心衰治疗可以改善或逆转大多数患者的心脏结构和功能。研究显示，早期发现并戒酒6个月后，酒精性心肌病患者的临床症状可得到缓解。但如果继续饮酒，患者5年病死率可高达40%-50%。
戒酒的同时患者还应注意休息，补充维生素B1、进食优质蛋白及低盐食物以补充营养及热量。心脏专科医生会根据患者所处的心力衰竭分期开具相应的处方。通常，戒酒及治疗半年内患者需密切随诊、规律调整治疗。半年后重新评估心脏结构及功能。若治疗后患者的症状缓解、心功能正常，心脏扩大较前改善甚至恢复至正常范围，部分药物可以减量甚至停用。若停用药物半年至1年，心脏大小及功能仍正常，提示心脏负性重构恢复，可每年到心脏内科门诊复查心脏超声，动态评估心脏的结构及功能。
（海南省临床医学中心建设项目资助）
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