■广东省中医院海南医院外一科 周高云
胆囊结石主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长，女性多见于男性。
大多数病人彩超检查时发现有胆囊结石，平时无不适症状，称为无症状胆囊结石，无需手术治疗，定期复查即可。
部分病人可发生急性或慢性胆囊炎，主要临床表现包括：胆绞痛、上腹部隐痛、胃肠道不适反应、黄疸、胆源性胰腺炎等，及时就诊及对症治疗后部分病人症状逐渐缓解；而部分病人经内科治疗效果欠佳，出现胆囊慢性穿孔、脓毒血症等甚至危及生命，需要手术治疗。部分病人腹痛等不适症状缓解后，但因胆囊结石仍然存在，会导致胆囊炎反复发作，严重影响病人生活，甚至会出现胆囊癌变。
流行病学显示，70%的胆囊癌病人与胆结石有关，胆囊结石至发生胆囊癌的时间为10-15年，直径>3cm的胆囊结石病人发生胆囊癌的机率是1cm结石病人的10倍，完全钙化的“瓷化”胆囊、胆囊结石合并胆囊息肉（特别是年龄超过50岁者）也是胆囊癌变的危险因素，故需要手术治疗。
总之，无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊，一般每年行一次肝胆彩超检查并请专科医生评估。如发生胆囊炎（或）及其并发症者及时就诊、对症治疗。如内科治疗效果欠佳或出现下列情况应考虑行手术治疗：
①结石数量多及结石直径>2-3cm；
②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
③伴有胆囊息肉>1cm；
④胆囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎；
⑤发现胆囊结石时间>10年；
⑥胆囊炎症状频发、超过2次/年；
⑦年龄超过50岁者；
⑧胆囊穿孔。
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