■海口市人民医院 周有泠
呼吸窘迫综合征在临床较为常见，但却属于严重危重症，以进行性呼吸困难与顽固性低氧血症为主要特征，其发病机制复杂，病情进展迅速，极大威胁患者生命安全。治疗中，有效护理干预可改善患者呼吸功能，降低并发症风险，提高生存率。但多数患者家属缺乏专业护理知识，面对亲人患病时会陷入焦虑与无助。
一、保持呼吸道通畅
1. 痰液危害
呼吸窘迫综合征患者因肺部实质性病变，使其肺部通气与换气功能受损，气道纤毛运动减弱，排痰能力下降，痰液积聚可阻塞气道、加重呼吸困难，还易引发肺部感染，增加治疗和死亡风险。
2. 具体排痰方法
①机械辅助排痰：原理是利用特定频率的振荡力，穿透性强且均匀，可更有效地松解痰液粘附，促进分泌物向大气道移动，适用于病情危重、体弱或无法有效配合的患者。但需按医嘱设置参数，准确固定，密切观察患者反应。
②拍背：拍背可以产生震动，使附着在气道壁上痰液松动，从而易于咳出。但操作前需充分告知患者及其家属目的并征得同意，对于感觉异常、骨质疏松、凝血功能障碍、肋骨骨折或对操作极为抵触的患者尽量避免使用此方法，以减少医患纠纷。
③有效咳嗽指导：指导患者坐位、前倾，深呼吸后咳痰，无力者可按压上腹部辅助。
④湿化气道：雾化吸入药物，从而达到稀释痰液，减轻气道黏膜炎症反应的目的，每日2-3次，每次15-20分钟。此外，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道黏膜湿润，从而利于痰液咳出。
3. 注意事项
在排痰过程中，密切观察患者生命体征与面色变化，若出现呼吸急促、面色发绀等症状，立即停止操作，并及时通知医生。
二、合理调整体位
1. 体位对呼吸作用
合适体位可以改善患者肺部通气/血流比值，促进气体交换，减轻肺部淤血，从而有助于缓解患者症状。相反，不当体位可限制胸廓运动，影响肺部通气功能，从而易加重患者病情。
2. 常见体位选择
①半坐卧位：将床头抬高30°-60°，使患者上半身处于半坐状态，减轻心脏负担，同时有利于肺部扩张与气体交换。病情轻者可长时间保持并垫软枕。
②俯卧位：让患者俯卧，头偏向一侧，双臂置于头旁或身体两侧，以增加肺部背侧区域，改善肺部通气血流比例，促进痰液引流，减少肺部受压，从而提高患者血氧饱和度。但在操作中，需多人协同操作，且动作轻柔、迅速，避免对患者造成不必要伤害，每次俯卧时间根据患者病情与耐受程度，从1-2小时逐渐增加至6-8小时。
③高侧卧位：适用于清醒但无法耐受俯卧位患者，将床头抬高30-45度，患者侧卧，身体倾斜角度约60度，介于侧卧与半坐卧位之间，有助于改善患侧肺的通气，同时减少纵隔对健侧肺的压迫，也可以一定程度促进下肺叶引流。
④定时翻身：每2小时为患者翻身一次，不仅可预防压疮，也可改变肺部血流分布，促进痰液排出，但翻身时需注意保持患者身体轴线一致，避免扭曲脊柱。
3. 注意要点
体位选择需根据患者病情、身体状况以及有无其他合并症等因素综合考虑。脊柱损伤、骨折等患者，避免采取不适合体位，以免加重病情，并在调整体位后，密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常及时调整体位并通知医生。
三、氧疗护理
1. 氧疗意义
呼吸窘迫综合征患者由于肺部气体交换功能障碍，导致机体严重缺氧，而氧疗可以通过提高吸入氧浓度，增加肺泡内氧分压，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压与血氧饱和度，缓解患者呼吸困难症状，从而为患者治疗与康复争取时间。
2. 不同氧疗方法
①经鼻高流量氧疗：是一种通过鼻导管提供可控性高流量、精确氧浓度、且充分加温湿化气体的呼吸支持方式，可有效减少解剖死腔、产生一定的气道正压、增加呼气末肺容积和跨肺压、降低呼吸功、改善气体分布，具有操作简单、患者活动方便等优点，极大减少患者痛苦。适用于轻中度呼吸衰竭、低氧血症等患者，可以改善氧合、减少呼吸做功，并降低插管风险，但禁用于严重二氧化碳潴留或鼻腔阻塞者。此外，肺不张的病人也可通过调整流速复张肺泡。但期间需管理患者体位、药物、雾化以及机械辅助排痰等。
②面罩吸氧：对于病情较重、需要较高吸氧浓度患者，可采用面罩吸氧，以提供较高吸氧浓度，并在使用过程中注意面罩密封性，避免氧气泄漏，但面罩吸氧会影响患者舒适度与进食、说话等活动。
③机械通气：对于病情严重、常规氧疗无效患者，则需机械通气，通过呼吸机辅助呼吸，改善通气与氧合功能。治疗中密切观察患者生命体征、呼吸参数与血气分析结果变化，及时调整呼吸机参数，确保机械通气有效性与安全性，同时做好呼吸道护理，定期气道湿化、吸痰等操作，预防呼吸机相关性肺炎等并发症发生。
3. 氧疗注意事项
按医嘱调节氧流量和浓度，观察患者反应，定期监测评估效果，注意氧气使用安全。
呼吸窘迫综合征护理是一个系统而复杂过程，保持呼吸道通畅、合理调整体位与氧疗护理这3个关键护理动作，可以有效改善患者呼吸功能，促进患者康复，提高患者生活质量。希望通过本文分享，可以让广大患者家属与普通民众对呼吸窘迫综合征护理有更深入解，并将其应用到实际护理工作中。相信在医护人员、患者家属与社会各界共同努力下，呼吸窘迫综合征患者生存率与生活质量将得到进一步提高。
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