■海口市第四人民医院 李燕江
冠心病是老年人常见且严重影响健康的心血管疾病，胸痛是冠心病重要症状，但部分老年冠心病患者胸痛并不典型，增加早期诊断难度。若不能精准识别，则会易延误治疗，危及生命。因此，了解精准识别方法对老年人及其家属至关重要。
一、认识冠心病和典型胸痛
1. 什么是冠心病？
冠状动脉为心脏供血、供氧，保证其正常工作。当冠状动脉发生粥样硬化，血管壁形成斑块，导致血管狭窄或堵塞，心脏供血、供氧减少，影响心脏正常功能，即为冠心病。
2. 典型胸痛表现
①疼痛部位：主要在胸部中央或左侧，可放射至肩部、手臂、颈部、下巴或背部。
②疼痛性质：多为压榨性、闷痛或紧缩感。
③发作情况：常在劳累、情绪激动、寒冷、饱餐等情况下发作，持续3-5分钟，很少超15分钟。休息或含服硝酸甘油后，可缓解。
二、老年冠心病不典型胸痛原因
1. 生理机能衰退
随年龄增长，老年人身体各器官和系统功能衰退，心脏敏感性降低，对缺血缺氧反应不如年轻人强烈，从而使其在心肌缺血时出现不典型胸痛。
2. 合并多种疾病
老年人常患多种疾病，易影响神经传导，掩盖冠心病典型症状，如糖尿病患者神经病变可导致痛觉减退，使其发生心肌缺血时无明显胸痛。
3. 药物影响
如长期服用β受体阻滞剂等药物，会减轻胸痛程度，使症状不典型。
三、老年冠心病不典型胸痛常见表现
1. 疼痛部位不典型
①上腹部疼痛：表现为上腹部疼痛，但易被误认是消化系统疾病，因心脏与上腹部神经支配有重叠，从而使心肌缺血疼痛信号传导至上腹部。
②颈部、肩部或背部疼痛：可出现在颈部、肩部、背部，胸部无明显疼痛，易被误诊为颈椎病、肩周炎、背部肌肉劳损等疾病。
③牙痛：少数患者会出现牙痛，多为一侧或两侧牙齿疼痛，部位不明确，服用止痛药效果不佳，是因为心脏神经与牙齿神经在大脑中有共同传导通路，使疼痛信号传导至牙齿部位。
2. 疼痛性质不典型
①隐痛或刺痛：隐痛程度轻、持续时间长；刺痛尖锐、持续时间短，易被患者忽视。
②闷胀感或不适感：部分患者仅感胸部闷胀或不适，无明显疼痛，闷胀感可持续存在，活动后也可能加重，因症状不典型，所以患者难联想到是冠心病发作。
3. 伴随症状不典型
①呼吸困难：部分患者发作时无胸痛，以呼吸困难为主，表现为呼吸急促、气短，活动后或夜间平卧时加重。
②乏力、头晕：表现为全身无力、活动耐力下降，甚至站立不稳、眼前发黑。
③心悸：患者自觉心跳加快、心慌，可能伴有胸闷、气短，可为持续性，也可为阵发性。
四、精准识别老年冠心病不典型胸痛方法
1. 关注高危因素
①年龄和性别：年龄是冠心病重要危险因素，男性45岁以上、女性55岁以上患冠心病风险较大。
②家族史：家族中有冠心病患者，尤其是直系亲属年轻时患冠心病。
③其他疾病史：患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等疾病或有不良生活习惯老年人。
2. 详细了解症状特点
①发作诱因：了解不典型胸痛发作是否与劳累、情绪激动、寒冷、饱餐等因素有关。
②发作频率和持续时间：若症状频繁发作、持续时间延长或发作无规律，需引起重视。
③缓解方式：若休息或含服硝酸甘油后症状缓解，则多半是冠心病发作，但也有部分不典型胸痛患者对硝酸甘油反应不明显。
3. 借助辅助检查
①心电图检查：胸痛发作时，心电图出现ST段改变、T波倒置等异常，则提示心肌缺血。但部分老年患者发作时心电图也可能无明显异常，或平时心电图有基础病变影响判断。所以在必要时可进行动态心电图监测。
②心脏超声检查：可观察心脏结构和功能，了解心肌运动情况，有利于判断病情严重程度。
③冠状动脉造影：是诊断冠心病“金标准”，可直接显示冠状动脉狭窄程度和部位，对明确诊断及制定治疗方案意义重大。但属于有创检查，有一定风险，所以是非首选检查方式。
④其他检查：如心肌酶谱检查、心脏磁共振成像等。心肌酶谱检查可检测心肌损伤时释放到血液中酶水平，帮助判断是否存在心肌梗死；心脏MRI可更清晰显示心脏结构和功能，对诊断冠心病有一定价值。
五、老年冠心病不典型胸痛处理和预防
1. 发作时处理
①立即休息：出现不典型胸痛时，立即停止活动，原地休息，以减轻心脏负担，缓解心肌缺血。
②放松心情：避免紧张、焦虑情绪，情绪激动易加重心脏负担，可通过深呼吸、放松肌肉等方式缓解紧张。
③含服药物：身边有硝酸甘油等药物时，立即含服。若含服后症状未缓解，可5分钟后再含一片，最多含3片。若症状仍不缓解，立即拨打120。
2. 平时预防
①健康生活方式：合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等，并适量运动，戒烟限酒。
②控制基础疾病：基础疾病老年人积极治疗，按医嘱按时服药，定期测量血压、血糖、血脂等指标，使其控制在正常范围。
③定期体检：包括心电图、心脏超声等检查，以便早期发现冠心病迹象。有不典型胸痛症状时，及时就医并进一步检查诊断。
老年冠心病不典型胸痛识别复杂且重要，因其症状不典型，易误诊、漏诊，威胁老年人健康。了解其原因、表现，掌握识别方法，采取有效处理和预防措施，可提高对不典型胸痛认识，做到早发现、早诊断、早治疗，降低死亡率与致残率，提高老年人生活质量。希望老年人及其家属重视该问题，为老年人健康保驾护航。
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