■上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院 山萌萌
一、高血压的真相
1. 什么是血压？
简单来说，血液在血管中流动时，作用于单位面积血管壁的侧压力就是血压。这个压力是推动血液流向全身所有器官的动力源泉。我们通常用两个数值表示：
收缩压（高压）：心脏收缩时，将血液射入动脉，动脉血管所承受的最大压力。
舒张压（低压）：心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，所承受的最低压力。
它的单位是毫米汞柱（mmHg）。正常血压应<140/90mmHg，当然理想血压是<120/80 mmHg。
2. 高血压可能引发的灾难性后果
血管就像富有弹性的橡胶管，长期过高的压力会持续冲击血管内壁，使其变硬、变厚、管腔变窄，这就是动脉粥样硬化。这个过程在早期几乎没有任何症状，但其具备强大的破坏性和隐匿性。直到有一天，重要器官的血管“不堪重负”，就会引发灾难性后果：
脑卒中：脑血管破裂（出血性卒中）或堵塞（缺血性卒中）。
心肌梗死：冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，堵塞血管。
心力衰竭：心脏长期过度用力泵血，最终导致心肌肥厚、功能衰竭。
肾功能衰竭：肾脏的微小血管受损，导致肾功能逐渐丧失。
主动脉夹层：死亡率极高的急症，高压血流撕裂主动脉壁。
二、高血压的病因与风险因素
高血压分为两大类：
原发性高血压：占90%-95%，病因尚未完全明确，是遗传和多种环境因素相互作用的结果。主要风险因素包括：
遗传因素：家族史是明确的风险因素。
年龄：血管弹性随年龄增长而下降，风险升高。
不良饮食：高钠饮食是首要元凶。钠会使水分滞留，增加血容量。此外，低钾饮食、高脂肪、高胆固醇饮食也推波助澜。
超重与肥胖：体重增加，心脏需要更努力地工作来为更多组织供血。
缺乏运动：久坐不动会导致心率偏快，心脏每次收缩的力量增强，血压升高。
长期精神紧张：压力会使交感神经兴奋，引起血管收缩。
吸烟与过量饮酒：烟草中的尼古丁会直接导致血管收缩、硬化；酒精则会激活肾素-血管紧张素系统并升高皮质激素水平。
睡眠呼吸暂停综合征（打鼾）：夜间间歇性缺氧会严重刺激血压升高。
继发性高血压：占5%-10%，是由其他疾病（如肾病、内分泌疾病、肾动脉狭窄等）引起的。这类高血压往往需要针对原发病进行治疗。
三、生活方式干预是防治高血压的基石
生活方式干预是防治高血压的基石，适用于正常高值血压人群和已确诊的患者。
1. 降压饮食模式
其核心是：
限钠：每日食盐摄入量严格控制在5克以下（约一个啤酒瓶盖的量）。注意酱油、味精、咸菜、加工食品等“隐形盐”。
增钾：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜、土豆、牛油果、豆类等。钾可以对抗钠的升压作用。
丰富蔬果与全谷物：每天保证一斤蔬菜、半斤水果，用糙米、燕麦等替代部分精米白面。
选择低脂奶制品和瘦肉：保证优质蛋白摄入，减少饱和脂肪和反式脂肪。
2. 体重管理：给血管“减负”
体重每减轻1公斤，血压平均可下降1 mmHg。将体重指数（BMI）控制在24以下，腰围男性<90cm，女性<85cm，是明确有效的降压措施。
3. 规律运动：让血管“做体操”
每周至少5天进行30分钟以上的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），运动时心率达到（170-年龄）为宜。运动能增强血管弹性，降低交感神经张力，是天然的“降压药”。
4. 戒烟限酒：切断直接伤害
戒烟是必须的，任何数量的吸烟都有害。饮酒则应严格限制，每日酒精摄入量男性不应超过25克，女性不超过15克（约相当于啤酒一瓶/红酒一杯/白酒一两）。
5. 心理平衡：给神经“松绑”
学会管理压力，通过冥想、深呼吸、瑜伽、hobbies等方式放松身心，保证充足睡眠，对控制血压至关重要。
四、科学治疗，在医生指导下精准用药
当生活方式干预无法使血压达标时，就必须启动药物治疗。高血压是慢性病，绝大多数患者需要长期、甚至终生服药。
1. 降压目标：
一般高血压患者应降至<140/90 mmHg；如果能耐受，进一步降至<130/80 mmHg更为理想。对于合并糖尿病、慢性肾病的患者，目标可能更严格，请遵医嘱。
2. 常用降压药物分类：
大致可将常用降压药物分为四类：
A：ACEI（普利类） / ARB（沙坦类）：作用机制相似，是应用最广泛的降压药，尤其适用于合并糖尿病、心衰、肾病的患者。
B：β-受体阻滞剂（洛尔类）：通过减慢心率、减弱心肌收缩力来降压，适用于合并心绞痛、心梗、心衰的患者。
C：CCB（地平类）：通过扩张血管降压，强效且适用人群广，尤其适合老年高血压患者。
D：利尿剂（噻嗪类）：通过排钠排水减少血容量来降压，常与其他药物联用。
3. 关于用药的常见认识误区
“是药三分毒，能不吃就不吃”
现代降压药安全性越来越好，获益远大于风险。不治疗的危害才是巨大的“毒”。
“没症状就不吃药，高了再吃”
血压波动比持续性高血压更危险，想象一下血压如果像过山车一样，可想而知其对血管壁的冲击力，服药的目标是让血压平稳达标，避免波动。
“血压正常了就可以停药”
血压正常是药物控制的结果，擅自停药会导致血压“反跳”，前功尽弃。
“听别人说某种药好，自己换药”
用药方案个体化极强，必须由专业医生制定。
五、做好自我管理
优秀的自我管理能力是防治高血压取胜的关键。
家庭血压监测：每日早晚固定时间测量，测量前休息5分钟，安静状态下进行。记录好“血压日记”，复诊时带给医生看，这是调整用药方案的重要依据。
定期随访：每1-3个月复诊一次，让医生评估整体状况。
全面关注：高血压常与高血糖、高血脂“三高”并存，管理血压的同时，也需关注血脂、血糖等指标。
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