■海南省妇女儿童医学中心 邓静波
随着医学技术的进步，胎儿磁共振（MRI）成为产前检查的重要手段。但许多准父母对这项技术充满疑问：它安全吗？有必要做吗？今天，我们将带您走进胎儿磁共振的世界，揭开它的科学面纱。
一、为什么要做胎儿MRI？
超声是产前影像检查的首选方法，但由于疾病本身的性质,或胎位、孕妇肥胖、体位、羊水过少、视野较小，尤其是晚孕期胎头入盆或颅骨钙化等原因，超声怀疑异常但不能充分诊断时，针对性胎儿MRI对于产前明确诊断有重要价值。
胎儿MRI已经成为重要的产前影像检查之一，是出生缺陷二级防控的重要手段之一。MRI组织分辨率高，不受含气肠管、体壁厚度、羊水量、胎儿体位及胎儿骨骼骨化与否的影响，可以进行大范围、多参数成像，能够清晰显示胎儿各个器官信号特点，获得更多胎儿信息。胎儿MRI可以用于评价胎儿正常解剖、先天性发育疾病及发育变异，还可以了解胎儿器官功能与代谢活动，已经受到产科、优生优育和产前遗传咨询的重视。胎儿MRI能确认超声检查结果，可以提供更多的诊断信息。因此，产前超声检查怀疑异常但不能明确者，可以行胎儿MRI。
二、安全性
会不会对胎儿造成影响呢？
磁共振是无电离辐射的，胎儿磁共振成像(MRI)首次报道由英国阿伯丁皇家医院Smith等于 1983 年发表于Lancet期刊。但约从 2000 年开始,随着 MRI快速成像技术的迅速发展，MRI在胎儿医学领域才得以逐渐应用。 如今MRI已逐渐应用于胎儿各系统正常解剖和异常的形态及功能定性定量评估，为患先天性畸形的胎儿预后和干预治疗提供了科学依据。在不使用对比剂的情况下，妊娠期的MRI检查不会对胎儿造成不良影响。MRI主要有1.5T或3.0T两种磁场强度。当使用1.5T或3.0T时，可以通过机器特定的参数调节能量沉积水平（SAR值：单位质量的人体组织吸收的高频输出），使其保持在安全范围，美国食品和药品管理局(FDA)及国际非电离辐射防护委员会(ICNIRP)标准规定了在胎儿磁共振检查中SAR值在3.0以下均在安全范围内。
机器扫描噪音这么大，会不会对胎儿听力造成影响？
扫描噪声可达85–110 dB，胎儿在磁共振检查中能够隔着母亲的腹壁羊水等保护组织，所以能够大于减少噪声的30~40分贝，胎儿中的耳内液体也可能减少一部分的噪音刺激。所以在对胎儿磁共振检查中，没有明显的磁共振检查后导致听力功能受损的案例。
三、建议什么时候做胎儿磁共振呢？
胎儿的一些中枢神经系统结构发育较晚,例如小脑蚓部在妊娠19周后才完全形成，胼胝体于妊娠20周后才发育完全,这些结构的相关畸形只能在中晚孕期被发现。因此,胎儿MRI检查时机建议在20孕周及以后，一般不建议在妊娠18周之前进行MRI检查。特殊情况下,中孕期系统性超声发现胎儿严重畸形可能需要终止妊娠时，可以提前做MRI检查帮助确认超声检查结果,可能获取超声之外的更多信息。
四、孕妇需要注意些什么呢？
1. 检查前准备
（1）去除金属物品
· 摘除所有金属饰品（如项链、耳环、戒指）、发夹、内衣钢圈、假牙等。
· 避免穿着含金属拉链、纽扣的衣物，建议更换纯棉或医院提供的检查服。
· 若体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属节育环、骨科钢板等），需提前告知医生，评估安全性。
（2）特殊生理状态
· 纹身或化妆品：含金属成分的纹身或化妆品可能产生伪影，检查前需清洁皮肤。
（2）检查中注意事项
①保持静止：检查过程中需保持身体静止，避免移动，以免影响图像质量。
②配合呼吸指令：根据医生指示进行吸气、憋气等动作。
③应对噪音：机器运行时会发出较大噪音，医院会给孕妇佩戴耳塞或降噪耳机。
④幽闭恐惧症：若对封闭空间敏感，可提前告知医生。
⑤MRI检查要求孕妇在扫捕全程维持仰卧姿势，部分孕晚期孕妇检查时间过长可导致子宫对下腔静脉、主动脉等产生压迫作用，影响心排血量及静脉回流，造成呼吸困难或恶心、难受；若久卧不了的患者，可跟医生沟通，把小腿垫高或左侧位，可改善此现象。
五、国际指南如何规定？
美国ACOG（2021）：孕任何阶段均可做MRI，但建议优先1.5 T；钆对比剂尽量避免。
ISUOG实践指南（2023）：不主张在孕12周前常规MRI；若病情需要，可延长至20–22周。
六、总结
综合多国指南，目前认为：
孕18周以后在1.5 T或3 T条件下进行胎儿MRI是安全的；
严格控制SAR、扫描时间和温度即可将理论风险降到“忽略不计”。
2012年《中国出生缺陷防治报告》指出我国出生缺陷发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷约90万例 。2020年《全国妇幼卫生监测及年报通讯》发布了2018年我国围产儿主要出生缺陷发生率：先天性心脏病91.18/万，多指（趾）畸形21.4/万，并指（趾）畸形7.62/万，马蹄内翻畸形6.77/万，尿道下裂5.78/万，总唇裂5.63/万，脑室重度扩张3.86/万，小耳畸形2.99/万，腭裂2.96/万，肛门直肠闭锁或狭窄畸形2.71/万。围产儿神经管缺陷、脑积水、总唇裂、腹裂等缺陷的发生率农村高于城市；而先天性心脏病、腭裂、小耳畸形、直肠肛门闭锁或狭窄、尿道下裂、多指（趾）及并指（趾）畸形等缺陷的发生率则是城市高于农村。2000至2018年间，总体上先天性心脏病、多指（趾）畸形、马蹄内翻的发生率呈上升趋势；总唇裂、神经管缺陷、先天性脑积水及唐氏综合征的发生率呈下降趋势；尿道下裂发生率在近年来有所上升。因此，当医生基于病情提出MRI建议时，准爸爸准妈妈大可放心，在专业团队护航下完成检查，为宝宝争取最精准的产前诊断和最佳出生计划。
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