■解放军总医院海南医院皮肤科 杨颜龙
在“谈癌色变”的今天，不少皮肤科患者也加入了“恐癌大军”，部分人甚至因过度担忧而出现焦虑、失眠等症状，严重影响了日常生活。事实上，皮肤癌虽然属于恶性肿瘤，但其种类繁多，发展速度、恶性程度和治疗方法也各不相同。更重要的是，大多数皮肤癌在早期发现时治愈率较高，甚至有些类型的皮肤癌几乎不会转移。因此，了解皮肤癌的基本知识，学会识别早期信号，采取科学预防措施，是远离皮肤癌威胁的关键。
本文将系统介绍皮肤癌的常见类型、癌前病变的特征，以及日常预防与管理方法，旨在帮助大家建立正确的认知，减少不必要的恐慌，提升健康管理水平。
一、皮肤癌常见种类
1. 黑色素瘤（Melanoma）
黑色素瘤虽然只占皮肤癌的约1%，却是最危险的一种，因其恶性程度高、易发生转移。然而，若能早期发现并及时治疗，其五年生存率可超过95%。相反，若延误诊治，进入晚期，治疗难度将大大增加。
黑色素瘤可发生于任何皮肤部位，包括指甲、足底、头皮等非暴露区域，也可能由原有的痣恶变而来。其典型症状可依据“ABCDE法则”进行初步判断：
· A（Asymmetry，不对称性）：皮损两侧形态不对称。
· B（Border Irregularity，边缘不规则）：边缘模糊、呈锯齿状或参差不齐。
· C（Color Variation，颜色不均）：颜色混杂，可出现棕、黑、红、白、蓝等多种颜色。
· D（Diameter，直径）：通常大于6毫米，但早期病变可能较小。
· E（Evolving，演变）：在数周或数月内体积、形状、颜色或表面特征发生显著变化。
除了皮肤表现，黑色素瘤还可能发生于黏膜部位，如口腔、生殖器等，这些部位的病变更隐蔽，需格外警惕。
2. 基底细胞癌（Basal Cell Carcinoma, BCC）
基底细胞癌是最常见的皮肤癌类型，约占所有皮肤癌的80%。其生长缓慢，极少转移，因此死亡率较低，但若不处理，可造成局部组织严重破坏，影响外观和功能。
BCC好发于长期暴露于紫外线的部位，如面部、颈部、手臂等。临床表现多样，常见类型包括：
· 结节型：珍珠样或蜡样隆起的半透明结节，表面可见毛细血管扩张。
· 表浅型：红色鳞屑性斑片，边缘稍隆起，易误诊为湿疹。
· 硬化型：类似瘢痕的淡黄色斑块，边界不清，侵袭性较强。
· 溃疡型：中央溃烂、结痂，反复出血，又称“侵蚀性溃疡”。
尽管BCC进展缓慢，但仍建议尽早治疗，避免侵犯深层组织。
3. 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）
鳞状细胞癌是第二常见的皮肤癌，具有较强侵袭性，尤其在高龄或免疫抑制患者中，转移风险较高。SCC多由长期紫外线损伤引起，也可起源于癌前病变如日光性角化病，或发生于慢性伤口、瘢痕、放射性皮炎基础上。
其典型表现为红色硬结、鳞状斑块或溃疡，表面粗糙，易出血。好发于阳光暴露区域如耳廓、面部、手背，也可出现在口腔、生殖器等黏膜部位。
SCC的早期诊断至关重要。一旦发生转移，治疗将变得复杂，预后也较差。
4. 其他罕见类型
除了上述三种常见皮肤癌，还有一些较为罕见但不容忽视的类型：
· Merkel细胞癌：罕见但高度恶性，多见于老年人或免疫抑制人群，表现为快速增长的红色或紫色结节。
· 皮肤淋巴瘤：如蕈样肉芽肿，起源于淋巴细胞，初期可表现为湿疹样斑片，后期形成肿瘤。
· 卡波西肉瘤：与人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染相关，常见于艾滋病患者或器官移植后免疫抑制者，表现为紫色斑块或结节。
· 皮肤附件癌：起源于汗腺、皮脂腺或毛囊的恶性肿瘤，形态多样，易被误诊为良性肿瘤。
二、皮肤癌前病变
癌前病变是指某些皮肤异常状态或病变，本身不是癌症，但具有潜在恶变风险。及时发现和处理这些病变，可有效预防皮肤癌的发生。
1. 日光性角化病（Actinic Keratosis, AK）
AK是最常见的癌前病变，与长期紫外线暴露密切相关，多见于中老年人、浅肤人群及户外工作者。皮损表现为粗糙、干燥的红斑或褐色斑块，表面有鳞屑，触之如砂纸。好发于面、耳、手背等曝光部位。
约5%-10%的AK可发展为鳞状细胞癌，因此建议积极治疗，常用方法包括冷冻、光动力疗法、局部外用5-氟尿嘧啶或咪喹莫特等。
2. Bowen病（Bowen’s Disease）
Bowen病是一种原位鳞状细胞癌，即癌细胞仅限于表皮内，尚未突破基底膜。但其发展为侵袭性鳞癌的风险较高。临床表现为边界清晰的红色斑块，表面有鳞屑或结痂，易被误诊为湿疹或银屑病。
该病多见于躯干、四肢，也可发生在外阴、口腔等黏膜部位。风险因素包括紫外线暴露、HPV感染、砷剂接触等。治疗以手术切除为主，也可采用冷冻、激光或局部化疗。
3. 黏膜白斑（Leukoplakia）
黏膜白斑是口腔或外阴黏膜的白色增厚斑块，无法刮除，可能为癌前病变，尤其当伴有溃疡、疼痛或硬结时，需警惕恶变。吸烟、饮酒、HPV感染、慢性摩擦（如不合适义齿）是常见诱因。
处理上首先应去除刺激因素，并进行活检明确诊断。必要时行手术切除或激光治疗。
4. 色素性干皮病（Xeroderma Pigmentosum, XP）
XP是一种罕见的遗传病，患者因DNA修复机制缺陷，对紫外线极度敏感。在婴幼儿期即可出现严重晒伤反应，随后出现雀斑样色素沉着、皮肤萎缩、角化过度，并易继发多种皮肤癌，如BCC、SCC和黑色素瘤。
患者必须严格防晒，包括穿戴防护服、使用高倍数防晒霜、避免日间外出。定期皮肤科监测至关重要。
5. 非典型痣（Atypical Nevus）
非典型痣又称发育不良痣，其形态不规则、颜色不均、边界模糊，直径常大于5毫米，符合ABCDE法则中的多项特征。此类痣恶变为黑色素瘤的风险较高，尤其当患者有黑色素瘤家族史或痣的数量较多时（家族性非典型多痣综合征）。
建议定期皮肤镜检查，可疑病变手术切除并病理检查。
6. 其他癌前病变
· 皮角（Cutaneous Horn）：角质过度堆积形成的角状物，基部可能是AK、Bowen病或SCC。
· 慢性溃疡或瘢痕：如烧伤瘢痕、放射性皮炎、长期不愈合的伤口，可继发癌变。
· 砷角化症：因长期接触砷剂所致的手掌、足底角化性斑块，可发展为SCC。
三、预防与管理策略
1. 加强防晒，减少紫外线伤害
紫外线是大多数皮肤癌的主要诱因。日常生活中应做到：
· 避免在日照强烈时段（上午10点至下午4点）长时间户外活动。
· 穿戴防晒衣、宽边帽、太阳镜，使用物理遮挡。
· 涂抹广谱防晒霜（SPF≥30，PA+++以上），每2-3小时补涂一次。
2. 定期自我检查与专业筛查
建议每月进行一次皮肤自检，注意新出现的斑块、肿物，或原有痣的颜色、大小、形状变化。尤其关注足底、指甲、头皮等易被忽略部位。
高风险人群（如有皮肤癌家族史、多次晒伤史、免疫抑制者、存在癌前病变者）应每6-12个月接受一次专业皮肤科检查，必要时做皮肤镜或活检。
3. 及时处理可疑病变
一旦发现以下情况，应尽早就医：
· 新出现的、快速增大的斑块或肿物。
· 长期不愈合的溃疡。
· 原有痣发生颜色、形状、质地改变。
早发现、早诊断、早干预，可显著降低皮肤癌对健康的影响。
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