■海南省肿瘤医院 胡玲
全身麻醉（简称全麻）是常见且重要麻醉方式，可以让患者在手术中无痛觉、无意识，确保手术顺利进行。但大多数人往往只聚焦于手术本身是否成功，却对全麻患者术中护理重要性知之甚少。实际上，术中护理每一个细微之处，都可对患者生命安全产生重大影响。
一、气道管理与呼吸支持
1. 气道建立与维护
在全麻诱导后，患者自主呼吸受到抑制，需及时建立人工气道来保证气道通畅与有效通气。
①气管插管：将气管内导管经声门置入气管技术，为气道通畅、机械通气、呼吸道吸引与防止误吸等提供最佳条件。在插管过程中，协助麻醉医生准确操作，确保导管位置正确。若导管插入过深进入一侧支气管，导致另一侧肺通气不足，引起肺不张与低氧血症；若插入过浅，导管容易脱出，造成气道梗阻。
②喉罩：是一种介于面罩与气管插管之间通气工具，通过气囊封闭咽喉部，使气体进入气管。喉罩置入相对简单、对气道刺激小，但也存在移位、漏气等风险。需密切观察喉罩位置与通气情况，及时发现并处理问题。
2. 呼吸监测与调控
①呼吸频率：反映患者呼吸节律，正常成年人呼吸频率12-20次/分钟。若呼吸频率过快或过慢，都可提示存在呼吸功能异常。
②潮气量：是指每次呼吸时吸入或呼出气体量，直接影响着患者气体交换效率。
③气道压力：反映气道通畅程度与肺顺应性，过高气道压力可提示气道梗阻、肺顺应性降低等问题。
④呼气末二氧化碳分压：反映肺通气与循环功能重要指标，与动脉血二氧化碳分压密切相关，可以及时发现通气不足或过度通气情况，并协助麻醉医生调整呼吸参数。
二、循环系统监测与管理
1. 血压监测与调控
血压是反映循环功能重要指标之一，受麻醉药物、手术刺激、失血等影响。血压过低可导致重要器官灌注不足，引起脑缺血、心肌缺血等并发症，需通过补充血容量、使用血管活性药物等方法提升血压。血压过高增加心脏负担，导致心脑血管意外发生风险增加，需调整麻醉深度、使用降压药物等进行降压处理。
2. 心率与心律监测
心率与心律变化也能反映患者心脏功能与循环状态，可因为手术刺激、麻醉药物、疼痛等因素而发生变化。若心率过快，增加心肌耗氧量，导致心肌缺血；若心率过慢，影响心脏泵血功能，导致心输出量减少。需密切观察心率变化，及时发现异常情况，并协助医生进行处理。
三、体温管理
1. 体温监测
低体温是全麻手术中常见并发症之一，可导致凝血功能障碍、免疫力下降、伤口愈合延迟等一系列不良后果。因此，需对患者体温进行实时监测。
2. 体温调控
当患者出现体温异常时，及时采取相应调控措施。低体温者使用保暖设备，如暖风机、保温毯、加热输液装置等提高患者体温。高体温者，及时查找原因，如是否存在感染、手术应激等，并采取相应降温措施，如物理降温（冰敷、酒精擦浴等）、药物降温等。
四、液体管理
1. 液体平衡监测
患者因手术创伤、失血、禁食等原因导致液体丢失与液体平衡紊乱，需密切监测患者液体出入量，若尿量过少，可提示患者存在血容量不足或肾功能损害；若尿量过多，可提示存在尿崩症或液体输入过多。
2. 合理补液
根据患者病情、手术类型与液体丢失情况，协助医生制定合理补液方案，包括晶体液与胶体液。补液过程中注意控制补液速度与量，避免补液过快或过多导致肺水肿、心力衰竭等并发症。同时密切观察患者生命体征、尿量、中心静脉压等指标，根据变化及时调整补液方案。
五、麻醉深度监测与管理
1. 麻醉深度监测
麻醉深度是指麻醉药物对中枢神经系统抑制程度，直接关系到患者安全与手术顺利进行，需通过临床观察、脑电图监测等监测。
2. 麻醉药物管理
麻醉药物使用需根据患者病情、手术类型与麻醉深度进行合理调整，并准确掌握麻醉药物剂量、用法与不良反应，严格按照医嘱给药。给药后注意观察患者反应，如是否出现呼吸抑制、低血压、过敏反应等。若出现不良反应，及时通知医生，并协助进行处理。
六、预防感染
1. 无菌操作原则
在全麻手术中，严格遵守无菌操作原则，在进行静脉穿刺、导尿、伤口换药等操作时，严格按照无菌技术操作规程进行，避免细菌污染。同时协助医生对手术部位进行清洁、消毒，确保手术区域皮肤清洁无菌。在手术过程中，保持手术台面整洁，及时更换被污染器械与敷料。
2. 抗生素合理使用
根据手术类型与患者情况，可在术前、术中或术后使用抗生素预防感染，需严格按照医嘱准确给药，注意药物剂量、用法与时间。同时观察患者使用抗生素后反应，若出现不良反应，及时通知医生，并协助进行处理。此外，还要做好抗生素管理工作，避免滥用抗生素导致细菌耐药。
全麻患者术中护理是一个复杂而系统过程，涉及到气道管理、循环系统监测、体温管理、液体管理、麻醉深度监测、预防感染等多个方面。每一个细节都关系到患者生命安全与手术成败。虽然这些“生死细节”常常不为普通民众所知，但却是医护人员在手术过程中时刻关注与精心处理关键。作为患者及其家属，了解这些知识可以更好理解手术过程，增强对医护人员信任，积极配合治疗。而作为医护人员，更要不断提高自身专业素养与技能水平，严格遵守操作规程，密切观察患者病情变化，及时处理各种问题，确保全麻患者在手术过程中安全与顺利恢复。希望通过本文介绍，能让更多人认识到全麻患者术中护理重要性，共同为患者健康保驾护航。
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