■海南医学院第一附属医院 王海艳
我国目前已加速步入老龄化社会，这些老人有一半将在余生中至少接受一次手术且大部分是全麻，由于老年人的特殊性，麻醉药物极有可能引发认知功能障碍（POCD）。近年来，不少学者从不同方面观察老年人POCD的发生原因，认为麻醉药是POCD的主要原因，而手术和麻醉并发症有促进作用, 老年人POCD存在已无争议。
一、什么是POCD
术后认知功能障碍（POCD）是指患者在接受麻醉后表现出焦躁、记忆受损、精神错乱的行为，同时伴有抽象思维障碍和社会活动功能减退等症状。POCD属于轻度神经认知功能紊乱，其特征是术前无精神异常的患者在麻醉手术后数周或数月出现记忆力、精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障碍，需区别于谵妄、遗忘、痴呆等临床认知障碍类型。
二、导致POCD的原因
全麻药物药效增强、全身麻醉药物在老年患者体内残余作用极可能是引发其认知功能改变的关键因素。年龄、术前认知功能下降、患者体质状况差、术中发生的低氧血症和低血压情况都是导致POCD的危险因素。
麻醉对POCD影响较为复杂。如抗胆碱药有遗忘作用；吸入麻醉药可使定向力、理解力减弱；静脉麻醉药影响精神运动功能。麻醉过程过度通气使脑血流下降；低氧血症使脑功能受损；麻醉深度影响术后认知功能等。因此，全身麻醉对老年人的影响必须受到高度重视。
三、POCD的预防
由于早期POCD表现出的临床症状并不是十分明显，往往会被忽视，失去最佳的预后时机，因此，做好预防是大家共同的责任。
1. 调整患者全身状况：重视和纠正老年病人术前各种病理状态，做好充分的术前准备（包括心理准备）、控制高血压、纠正贫血，术前用药，预防和治疗术前睡眠质量差。老年人不易入睡，易醒，应保持安静，早熄灯，减少不良刺激，创造良好的睡眠环境，还可以临睡前用温水泡脚，教其放松的技巧，嘱咐其睡前少饮水等帮助睡眠。养成良好的进食习惯，禁烟酒，少量多餐，注意荤素搭配，减少盐、糖及胆固醇的摄入，多吃水果蔬菜及易消化食品。
2. 选择合适的手术方式，重视术中脑保护是新的预防途径。
3. 围麻醉期管理， 围麻醉期合理用药, 术中维持适当的麻醉的深度，维持一定的脑血流和灌注压、维持脑氧供需平衡、采取积极的脑保护措施以及良好的术后处理等。
4. 减少术中的应激反应；预防和治疗低氧血症及低血压，维持水及电解质平衡。
5. 麻醉前后做好评估。
6. 使用药物进行预防。
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