■海南医学院第二附属医院整形外科  刘志坤

　　腋臭也叫臭汗症，俗称狐臭。患者多于青春期发病，成年后趋于稳定，到老年时可减轻或消失，其发病与遗传及激素调节密切相关，发病率女性多于男性。严重的腋臭会使患者产生自卑感，影响其日常生活和人际交往。腋臭的发病机制目前尚未完全明确，大多数学者认为与顶泌汗腺（大汗腺）汗液的异常分泌相关。顶泌汗腺主要分布于腋窝、会阴及生殖器等处，在外耳道、乳晕等部位也有顶泌汗腺的变异，故腋臭常常与油性耳耵聍相伴发。腋臭患者上述部位的顶泌汗腺数量、密度和体积显著增大，汗液的分泌也异常增多。研究发现这与ApoD（载脂蛋白D）密切相关，腋臭患者顶泌汗腺细胞中ApoD的含量为正常人的两倍。ApoD与大汗腺气味分泌物结合蛋白形成复合体并与顶泌汗腺细胞质中的气味前体分子结合而被转运至皮肤表面，这种结合物在皮肤表面被定植于腋窝区的细菌分解产生小分子挥发性不饱和脂肪酸，其气味具有强烈的刺激性，故而产生异味。因此，充分切除和破坏腋窝区的顶泌汗腺组织是当前根除腋臭有效方法。根据顶泌汗腺的分布范围和层次，我们认为只要将腋毛区包含顶泌汗腺在内的4-5mm厚的皮下组织完全剪除，就能达到根治腋臭的目的。  

　　腋臭的治疗包括保守治疗和手术治疗两个方面。保守治疗主要有以下几种方法：1.外用药物治疗，主要包括抗菌剂、抑汗剂等。此类治疗只能暂时掩盖、减轻气味，无法彻底根除，长期使用还会导致皮肤过敏，表皮增厚甚至色素沉着；2.皮下注射药物，如A型肉毒毒素，具有注射治疗时间短，基本无创伤和恢复期，效果确切等优点，适合对手术有畏惧心理的患者，但是只能维持4-6个月，对于海南漫长的炎热季节可能需要每年注射两次；3.物理治疗，如射频激光、电凝、同位素敷贴等，此类治疗疗效不确切，可能会造成瘢痕增生、色素沉着或脱失等并发症，在临床上已较少应用。手术治疗的方法包括：1.腋窝皮肤、皮下组织全切术，完全切除腋窝皮肤及汗腺组织，可以根治腋臭，但术后遗留又长又宽的丑陋瘢痕，而且发生瘢痕挛缩的几率很大，造成肩关节运动受限，临床已基本弃用；2.腋窝皱襞切口超薄皮瓣成形术，通过1-2个平行腋窝皱襞的长切口或“S”行切口将腋窝皮下组织翻出，在直视下剪除顶泌汗腺。此方法对中央区顶泌汗腺清除较为彻底，但两个尖端不易操作影响治疗效果，而且术后遗留较长瘢痕外观不佳；3.微小切口抽吸术及皮下搔刮术，切口小，术后并发症少，但顶泌汗腺清除不彻底，复发率较高；4.微创小切口皮下修剪法，在腋皱襞下缘作1cm小切口，盲视下将皮下汗腺剪除以达到祛除腋臭的目的。该方法手术创伤小，术后瘢痕微小，治疗效果确切，但手术时间较长，对术者操作要求较高，处理不当就会造成术区皮肤坏死，且偶有汗腺残留和毛囊炎的发生；5.微创旋转刀腋臭根治术，旋转刀通过负压吸割的原理清除皮下顶泌汗腺，手术速度加快，术中出血减少，术后皮片均匀，能够避免皮瓣坏死的发生和顶泌汗腺的残留，但是对手术医生的技术要求极高，熟练掌握旋转刀的操作技巧是一个漫长的过程，一旦操作不慎将造成术区皮肤毁损伤，伤口迁延不愈并遗留严重的瘢痕。 

　　综上所述，腋臭患者如果想要达到根治的效果就需要选择手术治疗，手术的年龄建议大于16周岁。如果暂时没有手术的打算，平时生活中要注意以下事项：1.勤洗澡及更换衣物，减少细菌的滋生，暂时缓解难闻的气味；2.减少对腋窝部位皮肤的刺激，尤其是对于女性来说避免经常刮腋毛；3.清淡饮食，多吃蔬菜和水果，多喝乳酸菌类的饮品，对于腋臭有一定的改善作用。