■海南医学院第一附属医院 陈拉斯
血液透析（hemodialysis，HD）采用弥散和对流原理清除血液中代谢废物、有害物质和过多水分，是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。虽然血液透析能够稳定人体内部环境，但也会引发并发症。那么，血液透析常见的并发症有哪些？这些并发症又该如何处理？
1.低血压
目前透析中低血压（intra-dialytic hypotension，IDH）没有统一的定义，一般指血液透析中患者血压下降一定的数值或比值，并出现需要进行医学干预的临床症状或体征者诊断为血液透析中低血压。对此，应调整患者体位（头低足高位）、吸氧、停止超滤、液体输注（建议应用高渗葡萄糖溶液、等渗/高渗盐水），如上述处理仍不能缓解，应提前终止透析治疗。
2.恶心和呕吐
常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠血症、高钙血症）等。对此，应对低血压导致者可采取上述方法，在病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂等。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠清者。
3.失衡综合征
失衡综合征是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的综合征，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。对此，轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化，如经处理无缓解，则提前终止透析。重者出现抽搐、意识障碍和昏迷，建议立即终止透析，并排除脑卒中，同时予输注20%甘露醇。
4.肌肉痉挛
肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期，透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因。对此，应根据诱发原因酌情采取措施，包括快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖溶液或20%甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
5.皮肤瘙痒
皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，可严重影响患者生活质量，透析治疗会促发或加重症状。对此，应在保证充分透析基础上采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等，也可联用血液灌流治疗。
6.溶血
溶血表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置；重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液；及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围；严密监测血钾，避免发生高钾血症。
7.头痛
积极寻找原因，常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等，对于长期饮用咖啡者，由于透析中血咖啡浓度降低，也会出现头痛表现。对此，应明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛药对症治疗。
以上就是血液透析常见并发症及处理方法，赶快收藏起来吧！
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