■海口市第四人民医院 李丽霞
心肌梗死是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，近年来发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化，具有发病急、病情重等特点。若不及时治疗，则易引起严重后果，甚至危及生命。但心肌梗死并非毫无征兆地突然发生，而是在真正发作之前数天至数周，身体多存在一些“预警信号”。若可以被及时识别并加以重视，患者就可获得早期诊疗机会，从而改善预后，降低死亡风险。本文介绍心肌梗死发作前常见的六个预警信号，以提高公众对心肌梗死的认识。
一、胸部疼痛
1. 疼痛性质与特点
胸部疼痛是心肌梗死最常见且典型预警信号之一，表现为压榨性、闷痛或紧缩感，程度较为剧烈，像是被重物挤压，难以忍受，且是持续性的，而非间歇性发作，可持续数分钟，甚至数小时，也不会因休息或改变体位而缓解。
2. 疼痛部位
多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者还可出现颈部、下颌部、上腹部等部位牵涉痛。
3. 与其他疾病胸痛区别
并非所有胸部疼痛都意味着心肌梗死，胸膜炎、肋软骨炎等疾病也可导致胸痛，但其他疾病胸痛多有自身特点，如胸膜炎胸痛与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧；肋软骨炎疼痛多局限于肋软骨处，有明显压痛；胃食管反流病胸痛常伴有烧心、反酸等消化系统症状，且疼痛与进食、体位变化等因素相关。而心肌梗死胸痛具有上述典型位置、性质和持续时间特征，若同时伴有呼吸困难、出汗、恶心等症状，则需高度警惕心肌梗死，及时就医。
二、心悸与心跳异常
1. 心悸症状
心悸是指患者自觉心跳或心慌，并伴有心前区不适感。在心肌梗死发作前，很多患者都会出现心悸症状，即感觉心跳明显加快、跳动不规律，或有心跳漏跳情况。
2. 心跳异常类型
①心律失常：包括室性早搏、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等。室性早搏患者会感觉到心跳突然“咯噔”一下；心房颤动则表现为心律绝对不齐，心跳频率较快且不规则，患者可有心慌、胸闷等症状。
②心动过速与心动过缓：即心率超过100次/分钟或低于60次/分钟，与心肌缺血刺激交感神经兴奋和累及心脏传导系统等有关。
3. 应对措施
心跳异常情况可短暂出现，也可持续存在。若发现自己心跳明显异常，且伴有头晕、乏力、黑矇等症状时，则需及时就医，以排除心肌梗死。
三、呼吸困难
1. 症状表现
呼吸困难是心肌梗死发作前常见预警信号之一，表现为呼吸急促、气短，感觉空气不足，需用力呼吸才能缓解，且在活动后加重，也可在休息时突然出现。
2. 发病原因
多与心肌受损有关，使心脏泵血功能下降，肺部淤血，影响气体交换，且心肌梗死所引起的心律失常也会进一步加重心脏负担，导致呼吸困难。
3. 及时就医
若出现不明原因呼吸困难，且伴有胸痛、心悸等症状时，则需及时就医，以明确病因。
四、疲劳与乏力
1. 疲劳特点
与日常劳累不同，心肌梗死发作前的疲劳与乏力具有持续性，即便经过充分休息也难以缓解，患者可感觉全身无力，做任何事情都提不起精神，日常活动也会感到吃力。
2. 原因分析
主要是由于心肌梗死导致心脏功能下降，身体各器官得不到充足血液供应，引起代谢紊乱和能量不足，且心肌梗死还可导致体内激素水平变化，易加重疲劳感。
3. 重视检查
若出现不明原因持续疲劳和乏力，且伴有其他不适症状时，也需及时就医检查，以排除心肌梗死。
五、上腹部疼痛
1. 症状表现
部分心肌梗死患者在发作前可出现上腹部疼痛症状，但易被误诊为胃肠道疾病，表现为胀痛、隐痛或剧痛，还可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。
2. 发病机制
主要与心脏和胃肠道神经支配有关。心脏和胃肠道神经在脊髓中有部分重叠，当心肌发生梗死时，疼痛信号可通过神经传导到上腹部，引起上腹部疼痛。同时若心肌梗死会引起心力衰竭，也会出现胃肠道淤血情况，影响胃肠道正常功能。
3. 避免误诊
上腹部疼痛是胃肠道疾病常见症状，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆结石等。若出现上腹部疼痛，可以先询问病史情况，若伴有胸痛、心悸、呼吸困难等症状时，则不要轻易认定为胃肠道疾病，需及时进行相关检查，以排除心肌梗死。
六、牙痛与下颌痛
1. 症状特点
牙痛和下颌痛并不是心肌梗死典型症状，但有少部分患者在发作前可出现，表现为突然发作，疼痛剧烈，且多个牙齿或整个下颌部都有痛感。
2. 与普通牙痛区别
与普通牙痛不同，心肌梗死引起牙痛和下颌痛与心脏和口腔神经传导有关，心脏感觉神经纤维与三叉神经存在关联，在心梗后，疼痛信号可通过神经传导至三叉神经，从而引起牙痛和下颌痛，且多不伴有牙龈红肿、牙齿松动等口腔局部症状，疼痛在活动后加重，休息也无法缓解。
3. 及时排查
若出现不明原因的牙痛和下颌痛，且未发现明显口腔病变，则需警惕心肌梗死，及时前往医院检查。
心肌梗死是一种严重心血管疾病，但发作前身体会发出“预警信号”。通过了解心肌梗死发作前重要“预警”，则可以提高对心肌梗死警惕性，及时发现身体异常。当出现上述症状时，不可掉以轻心，及时就医检查，以便早期诊疗。
同时，日常生活中保持健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、保持良好心态等，以降低心肌梗死发生风险。希望大家重视心脏健康，远离心肌梗死威胁。关注心肌梗死预警信号，就是在为自己和家人生命健康保驾护航。让我们从现在做起，提高健康意识，共同守护美好生活。