■三亚市人民医院/四川大学华西三亚医院   林  帝

　　随着生活水平的提高，人们更加关注于自己以及家人的身体情况，定期体检成为了生活中重要的事情。疾病预防好于治疗,早发现早治疗好于发现晚延误治疗。同时随着胸部CT检查的普及，肺结节的检出率也越来越高，那么，肺结节就是肺癌吗？是随访观察还是手术切除？现在向大家做些简单介绍。

　　1.什么是肺结节？

　　肺部小结节是指影像学上发现的肺内局灶性、圆形、类圆形、密度增高影，直径≤30mm，肺结节的直径在0.5cm-1cm称为肺小结节。根据CT影像学表现，按肺结节的密度可以分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。纯磨玻璃结节就像磨砂玻璃一样，呈现出云絮状的阴影；混合密度的磨玻璃结节既包含实性成分，也包含磨玻璃成分，一般实性成分在磨玻璃成分中间。实性结节则是肺内密度比较高的阴影。

　　2.肺结节就是肺癌吗？

　　肺结节中大部分都是良性结节，只有少部分是肺癌或者早期肺癌，体检时发现了肺结节，不要过度惊慌，但也不能置之不理，如果结节合并有胸膜凹陷征、血管集束征、毛刺征、棘突征、分叶征、空泡和细支气管充气征等CT影像改变，这些都是恶性肺结节在CT上呈现的征象，置之不理会错过最佳治疗时机。

　　恶性概率的排列顺序是：

　　混合磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节。

　　3.哪些人需要筛查肺结节？

　　我国肺癌高危人群定义为：年龄40岁及以上且具有以下任意危险因素患者：（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），时间<15年；（2）有环境或高危职业暴露史；（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史。对于高危人群建议进行低剂量胸部CT筛查。

　　4.发现肺结节是手术还是随访观察？

　　目前胸部CT 检查是发现小结节可靠的手段，薄层CT 检查更有优势。对于可疑肺小结节应定期随访，观察结节的边缘、形态、密度、周围血管，动态观察其生长方式。

　　2018年《肺结节诊治中国专家共识》中：<6mm的结节，良性结节可能性大，建议每1年复查胸部CT，观察有无变化；6-8mm的结节，建议6个月复查胸部CT，如无变化1年后再次复查CT；>8mm的结节，恶性机会较高，3个月或6个月复查CT，如没有变化6个月或1年再次复查CT。

　　在随访过程中，如果发现磨玻璃小结节实性成分增多或直径增大，应考虑手术切除，对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者，可考虑手术治疗。

　　总之，正确的做法是找专科医生，请他们制定随访策略和干预时机与方法。