■海南西部中心医院药学部主管药师  余晓琼

　　随着生活条件的改善，年轻人中尿酸升高的比例也越来越大。但是，很多年轻人发现自己尿酸升高后，没有感觉不适，这种情况需不需要用药？

　　一、什么是尿酸？

　　尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解代谢的产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，只有20%从食物中获得。

　　嘌呤经过肝脏氧化代谢后形成尿酸，再通过肾脏和肠道排出。在正常情况下，尿酸的生成和排出是平衡的，进而维持尿酸在血液中保持正常的浓度。当嘌呤代谢紊乱或嘌呤排出减少时，就会导致尿酸升高，也就是高尿酸血症。

　　二、高尿酸的症状表现

　　高尿酸绝大多数人都是无症状的，但是尿酸长期浓度过高，沉积在关节、肾脏组织中，则可能引发痛风、肾功能衰竭等严重后果，所以也不容忽视。

　　三、尿酸高咋办？

　　首先，并不是尿酸升高就需要用药，生活方式的改变是治疗高尿酸血症的核心方式，特别是对于一些早期发现尿酸升高的患者。如戒酒、低嘌呤饮食、增加饮水量、避免摄入含糖饮料、减重、减腹围等。

　　其次，低嘌呤饮食并非绝对，应该强调每日饮食的嘌呤含量控制在200mg以下，避免摄入高嘌呤的动物性食物，如动物内脏、甲壳类海鲜、老火汤等，限制或减少红肉的摄入。

　　如果过度追求低嘌呤饮食，如只吃米饭配青菜，容易因为碳水摄入占比过大，引起胰岛素抵抗，反而减少尿酸排泄，引起尿酸升高。

　　四、速降低尿酸好吗？

　　很多人为降尿酸着急，期望通过药物快速降低尿酸，这样对吗？

　　首先，目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类。但是对于绝大部分无症状高尿酸血症患者（血尿酸>420μmol/L，无痛风发作或皮下痛风石），并不建议使用降尿酸药物治疗。

　　其次，对于已有痛风发作的患者，因为尿酸的波动可能导致痛风的急性发作，所以国内外指南大多推荐在痛风急性发作时需在抗炎、镇痛治疗2周后再酌情使用。如果在稳定的降尿酸治疗过程中出现痛风发作，则无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。

　　最后，使用降尿酸药物前需要留意监测肾功能，根据肾功能情况调整药物用量，甚至禁用。其中别嘌醇治疗前建议通过HLA-B×5801基因检测，排除别嘌醇发生剥脱性皮炎严重不良反应的危险因素；非布司他建议有心血管病史或新发心血管疾病者，谨慎使用并随访监测，警惕心血管不良事件的发生；苯溴马隆使用前需B超排除有尿酸性肾结石。

　　是药三分毒，降低尿酸无捷径，用药需谨慎，切勿盲目用药。