■海口市人民医院药学部 陈芳
疼痛是身体的警报信号，提醒我们某个部位出现了问题。合理使用止痛药可以有效缓解痛苦，提高生活质量。但使用不当，会掩盖真实病情，延误治疗。本文将为您解析止痛药，教您如何安全、有效地使用它们。
一、常见止痛药有哪些？
1. 非甾体抗炎药(NSAIDs)
这类药物通过抑制体内引起疼痛和炎症的“前列腺素”的合成来发挥作用。因此，它们不仅能止痛，还能抗炎、退烧。
布洛芬(Ibuprofen)：
特点：适用于牙痛、痛经、头痛、肌肉酸痛、关节炎等由炎症引起的疼痛。止痛和抗炎效果较好。
萘普生(Naproxen)：
特点：作用时间比布洛芬更长（可持续8-12小时），适合需要长时间止痛的情况，如慢性关节炎。
阿司匹林 (Aspirin)：
特点：除了止痛、退烧、抗炎外，小剂量阿司匹林主要用于预防心血管疾病（如心梗、中风）。注意：不建议作为儿童退烧首选，因其可能与雷氏综合征相关。
2. 对乙酰氨基酚 (Paracetamol / Acetaminophen)
特点：它只有止痛和退烧效果，几乎没有抗炎作用。因此，它对扭伤、关节炎等炎症性疼痛效果不如布洛芬。但它对胃肠道刺激较小，是胃不好或不适合使用NSAIDs人群的首选。
3. 处方类止痛药
COX-2抑制剂：如塞来昔布(Celecoxib)。属于特异性NSAIDs，抗炎镇痛效果强，但对胃肠道的刺激比传统NSAIDs小很多，适合需要长期抗炎镇痛且肠胃脆弱的患者。必须凭处方购买。
4. 阿片类药物：如曲马多、可待因、羟考酮、吗啡。作用于中枢神经系统，强力抑制痛觉。仅用于中到重度疼痛（如术后痛、癌痛），具有成瘾性和呼吸抑制等严重副作用，必须严格在医生指导下使用。
二、如何科学选择止痛药？
选择止痛药就像选择工具，用对了才能事半功倍。
头痛、发烧，对乙酰氨基酚或布洛芬或阿司匹林皆有效，可根据个人反应选择。
牙痛，布洛芬因其有抗炎作用，对牙髓炎、根尖周炎等炎症性牙痛效果更好。
痛经，布洛芬和萘普生能有效抑制引起子宫痉挛和疼痛的前列腺素，建议在月经来临前1-2天开始服用效果最佳。
肌肉/关节扭伤，布洛芬，双氯芬酸钠（口服或外用），急性期（24-48小时内）可冷敷，切勿热敷。
关节炎（类风湿、骨关节炎），可选布洛芬、萘普生或塞来昔布，需要长期抗炎镇痛，需医生评估胃肠道和心血管风险后制定方案。
神经痛，通常需要特定药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）。需就医诊治，常规止痛药效果有限。
胃部不适者的一般疼痛可选对乙酰氨基酚或塞来昔布，对乙酰氨基酚不刺激胃黏膜，是更安全的选择。
三、止痛药该怎么吃？
1. 仔细阅读说明书这是最重要的一条。不同品牌、不同剂型的药物浓度和用法可能不同。务必按照说明书或医嘱的剂量服用。
2. 把握最低有效剂量和最短疗程
起始剂量：从说明书推荐的最低有效剂量开始。如果无效，再考虑在安全范围内增加剂量。
疗程：自行用药最好不要连续超过3-5天。如果几天后疼痛没有缓解，说明问题可能比较严重，必须去看医生，而不是一味加药。
3. 用法与时间
NSAIDs（布洛芬、萘普生等）：建议随餐或餐后服用，以减少对胃的刺激。不要空腹吃。
对乙酰氨基酚：饭前饭后服用均可，对胃影响小。
4.严禁饮酒：服用止痛药期间绝对禁止饮酒。
对乙酰氨基酚+酒精：会大幅增加严重肝损伤甚至急性肝衰竭的风险。NSAIDs +酒精：会大幅增加胃出血和溃疡的风险。
5.避免重复用药：很多复方感冒药中已经含有对乙酰氨基酚或布洛芬。如果吃了感冒药又单独吃止痛药，极易导致单一成分过量中毒。服药前一定要核对所有药品的成分表。
四、止痛药什么时候吃？
及时用药，对于急性疼痛（如痛经、扭伤），建议在疼痛初期或预感疼痛要来时（如痛经可提前用药）就服用。不要等到剧痛难忍时再吃，那时需要更大剂量才能起效，效果也较差。
按需服用，对于偶尔的急性疼痛：按需服用即可，疼的时候吃，不疼就不吃。
按时服用，对于慢性疼痛（如关节炎）：医生可能会建议按时服用，以维持血药浓度，持续控制疼痛和炎症，避免疼痛反复发作。
五、重要警告与禁忌
1. 对乙酰氨基酚的肝损伤风险：
成人每日最大剂量不得超过2克，在医生指导下短期使用最大可达3克/天。过量会引起致命性肝衰竭，本身有肝病或日常经常饮酒者，使用前必须咨询医生。
2. NSAIDs的胃肠道和心血管风险：
伤胃：可能引起胃黏膜损伤、溃疡、出血。有胃病史、老年人、同时服用激素或抗凝药者风险更高。
伤肾：长期大量使用可能损伤肾脏。脱水、肾病患者慎用。
增加心血管风险：长期大量使用可能增加心梗、中风的风险，尤其是本身有心血管疾病者。
3. 特殊人群禁忌：
孕妇/哺乳期妇女：用药需极度谨慎。对乙酰氨基酚通常是相对最安全的选择，但仍需在医生指导下使用。禁用NSAIDs（尤其是孕晚期）。NSAIDs可能影响胎儿发育和延长产程。
儿童：使用儿童专用剂型（如滴剂、混悬液），并严格按照体重计算剂量，首选对乙酰氨基酚或布洛芬，禁用阿司匹林，可能导致瑞氏综合征（罕见但致命）。
老年人：肝肾功能可能下降，应选择最低有效剂量，并优先考虑对乙酰氨基酚。
4. 何时必须看医生？
止痛药是用来缓解症状的，不能治疗病因。如出现以下情况，应立即就医：
自行服药3-5天后疼痛仍无缓解或加重。
疼痛剧烈、突然发作且原因不明（如突发剧烈腹痛、胸痛、头痛欲裂），疼痛伴有其他症状，如发烧、恶心呕吐、眩晕、意识模糊、呼吸困难等。
出现过敏反应（皮疹、瘙痒、呼吸困难）或疑似副作用（黑便、呕血、腹痛、黄疸等）。
总的来说，安全使用止痛药的口诀是：“读说明，选对药，最低量，短疗程，不混药，忌酒精，知风险，及时医。”正确使用止痛药，它们是帮助您的好工具。盲目滥用，则可能成为健康的隐形杀手。
放大
