■海南医学院第一附属医院  王海艳

　　手术患者术前禁食禁饮是为了减少胃内容物的容量和酸碱度，预防其在麻醉期间发生呕吐和误吸。传统的术前禁食禁饮时间分别为8-12h和4h，实践当中甚至更长，长时间的禁食、禁饮使多数患者出现明显的口渴、饥饿，导致机体代谢改变，胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，术后存在高血糖状态，不利于患者康复。因此，在长时间禁食禁饮的应激状态下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱、发生虚脱甚至休克。

　　ERAS是术后加速康复,也称为快速康复外科，它应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者康复。手术患者ERAS禁饮禁食措施旨在术前缩短禁饮禁食时间以及术后的早期进食。《加速康复外科围手术期管理专家共识》指出，无胃肠道动力障碍患者术前6h禁食固体饮食，术前2h禁饮清流质。无糖尿病病史患者，术前2h饮用400ml含碳水化合物的饮品。美国麻醉医师协会术前禁食指南也指出，任何年龄患者术前2h可以饮用不含酒精、含少许糖的透明液体，如清水、茶、咖啡、果汁等；成人和儿童术前6h可进易消化食物，如面包、牛奶等，术前8h可进正常饮食。《快速康复外科(ERAS)指南》也指出，择期结直肠手术患者麻醉诱导前禁固体食物6h、禁透明液体2h，非糖尿病患者术前口服含碳水化合物的液体。对于结肠切除术、直肠/骨盆手术、胰十二指肠切除术，传统的手术前的肠道准备、常规整夜禁食传统的术前准备，是不支持甚至强烈反对的。

　　我国对ERAS禁食方案应用现状不容乐观，其原因在于对术前禁食禁饮存在认识误区，宣教不足，未考虑患者的年龄、手术部位及手术接台时间等因素，缺乏个性化方案。此外，家属在潜意识中也会错误地理解为术前禁食时间越长，胃内容物越少，手术中发生反流误吸等并发症的风险越小。患者和家属对术前禁食禁饮时间缺乏正确的认识或认识不足，导致自主提前禁食禁饮在同一时间进行。

　　ERAS禁食方案适用于大多数择期手术患者，有胃肠活动紊乱，例如胃肌轻瘫、 胃肠道梗阻、胃食管反流等，都是禁忌；不适用于孕妇、肥胖、糖尿病、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于困难气道患者；患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可以防止脱水，提高循环稳定性、降低术后恶心、呕吐、胰岛素抵抗的发生；婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。术前需口服用药的患者，允许在术前1-2小时将药片研碎后服下并饮入0.25-0.5ml/kg清水，但要注意缓控释制剂严禁研碎服用。